ATTENTION :

INSCRIVEZ-VOUS SUR LE FORUM (SI CE N'EST PAS DEJA FAIT) ET UTILISEZ LE MEME PSEUDO QUE SUR LE FORMULAIRE D'ADHESION, EN EFFET POUR TOUS LES TOURNOIS, IL FAUT PASSER PAR LE FORUM POUR VALIDER VOTRE INSCRIPTION, OU PRE-INSCRIPTION AUX TOURNOIS !

Je sousigné(e) :

Mr Mme Mlle

Nom : Prénom :

Pseudonyme :

Date de naissance :

Adresse-Ville-CP :

Adresse mail :

Téléphone :


Désire adhérer à l’Association Caen Poker : Oui Non

J'autorise Caen Poker à me faire parvenir des informations par courrier ou email sur la vie de l'Association.
J'autorise Caen Poker à me faire parvenir des offres relatives à l’association par courrier ou e-mail.


Je règlerai ma cotisation annuelle 2009 de 25€ par :

Chèque à l’ordre de Caen Poker (adresse : Caen Poker, 4 Place Reine Mathilde, 14000 Caen)
Espèces (en lettre recommandée obligatoire à l’adresse ci-dessus ou en main propre)
Virement bancaire (numéro de compte : 16606 - 05112 - 00128944593 - 92)

Ou par paiement PayPal (cliquez sur le bouton "Faire un don") :

N'oubliez pas de valider votre formulaire une fois le paiement PayPal effectué !!

Fait à , le .

Pour valider ce formulaire, veuillez cocher cette case.
(En validant le formulaire, j'accepte le Règlement Intérieur de l'Association)

L'adhésion est interdite aux mineurs.
Pour tout paiement, veuillez mentionner l'identité de l'adhérent.